新生儿呼吸机参数设置

 

1.新生儿呼吸机参数设置一模式在新生儿常频机械通气中，模式问题应该是有一致意见的，新生儿通气时呼吸频率快，呼吸机管道死腔，管道顺应性及采用无气囊气管插管等因素不能确保吸入气潮气量，一般常采用压力限定通气模式，较少采用定容模式。

 

2. 新生儿呼吸机参数设置二容量参数要根据具体呼吸机品牌而定，比如我们很早以前用的Star 950，潮气量要10ml/kg以上，而现在的Babylog 8000由于监测呼出气VT和容量保障，只要5－8ml/kg即可，有时更低。

 

3. 新生儿呼吸机参数设置三压力参数PIP：该参数应根据气道阻力和肺顺应性而定，新生儿肺内轻度病变15～18cmH2O；肺内重度病变20～25cmH2O。呼气末正压（PEEP）：理论上应选择最佳PEEP，但临床上应用时较为困难，新生儿一般不主张使用高PEEP（6～10cmH2O）。平均气道压（MAP）：MAP=（PIP?Ti + PEEP?Te）/（Ti + Te），应尽可能低，一般应保持在<15cmH2O。

 

4. 新生儿呼吸机参数设置四时间参数通气频率（f）：机械通气频率一般选用同年龄组正常呼吸频率的2/3即可，新生儿30～40 次/min ，超过60次/分的频率一般很少用。近来认为在新生儿，快频通气优点较多，但应注意，快频通气可引起通气过度，造成呼吸性碱中毒，另一方面，频率过快，超过80/min，每分通气量反而下降，且因呼气时间过短，可出现肺内气体滞留。Babylog 8000的常频最快就是80次/分。将快频“模拟”成高频绝对是错误的，两者的通气方式完全不同，高频的频率要求至少为常频的4倍以上。Ti、Te、I:E：呼吸机一般只调节Ti，新生儿常0.5～0.6s，I:E是指一次自主呼吸或机械通气时的Ti与Te比，通常为1:1.5～2。

 

5. 新生儿呼吸机参数设置五同步触发灵敏度同步触发包括压力触发和容量触发，压力触发一般设定1～2cmH2O，流量触发一般设定0.5～2.0L/min。由于年幼儿呼吸力量弱，潮气量小等特点，要求同步触发灵敏度要高，否则患儿的呼吸力量不足以启动呼吸机的同步通气，从而引起通气量不足；但触发灵敏度亦不可调节过高，否则患儿的一些烦躁运动，挣扎均会触发呼吸机产生同步送气，结果反而造成矛盾呼吸。目前各种同步方式中，流量触发方式的灵敏度较高，误触发较少，较适宜在儿科应用。Babylog 8000配有专门的流速传感器，对较大的新生儿还可以，但小早产儿很难设置合适的灵敏度。而老式的机器可能会用探测腹式呼吸的探头，可靠性不敢恭维，我们一般干脆直接IMV，不去用SIMV。

 

6. 新生儿呼吸机参数设置六新生儿机械通气指征1、在吸氧浓度(FiO2)为0.6情况下，动脉氧分压(PaO2)<50mmHg或经皮血氧饱和度<85 %，有紫绀型先心病除外。2、动脉二氧化碳分压(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。3、反复发作的呼吸暂停。4、确诊为呼吸窘迫综合征(RDS) 。以上四项中有任意一项者即可。

 

7. 新生儿呼吸机参数设置七自主呼吸与机械通气协调的实现方法1、抑制病人自主呼吸，通气参数由呼吸机控制：方法为适当增加通气量和吸入氧浓度，或者使用镇静药物。

2、减少呼吸机指令通气，通气参数由病人决定：选择自主呼吸通气模式，如PSV、BIPAP、CPAP等。3、实现自主呼吸与机械通气的同步：选择A/C、SIMV等有同步功能的通气模式，触发灵敏度的设置是个精细活。

 

8. 新生儿呼吸机参数的注意事项1、证实自主呼吸可接受的意识水平，FiO2≤0.50，PEEP≤5cmH2O ETT大小PSV水平3.0～3.5mm 10cmH2O 4.0～4.5mm 8cmH2O ≥5.0mm 6cmH2O 2、如果具备以下条件，考虑拔管SpO2＞95% 有效VT＞5ml/kg 达到RR目标值：＜6个月20～60/min 6个月至2岁15～45/min 2～5岁15～40/min ＞5岁10～35/min 

鸟牌SIPAP新生儿呼吸机参数